①洗手：静脉输液本身是一种侵入性操作，静脉留置针的广泛应用增加了感染的危险性。传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗，但由于临床工作繁忙等原因，工作人员多使用无水洗手液，但无水洗手液不含清洁剂，在双手被血液、排泄物、分泌物污染时仍需用肥皂和流动水冲洗。因此在进行穿刺或留置针护理前还需使用肥皂水清洗双手。
②无菌操作：操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。皮肤消毒范围大于敷贴面积，一般在8cm×8cm范围内严格仔细消毒，并且待干后穿刺或更换敷贴。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。
2、皮下血肿原因①准备进行穿刺的血管选择不当；②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等；③静脉留置针穿刺比头皮针穿刺难度大。处理措施①选择合适的穿刺部位和静脉：根据病人具体情况选择粗直、有弹性、远离关节血流丰富、无静脉瓣、利于固定的血管为宜。穿刺时应尽量选择上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。输入化疗药物时，静脉留置针的留置部位应避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支，因该静脉对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°~30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。
②采用2人配合法进行浅静脉留置针穿刺：方法：操作者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方3cm～5cm处皮肤，右手持针柄以15°~30°直刺静脉，见回血后不再进针，助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打开调节器调速度，敷料固定。
③双止血带结扎法：方法：此方法能明显改善静脉血管充盈度及提高浅静脉穿刺成功率；病人取平卧位，在穿刺点20cm处扎止血带，15s后再在10cm处扎另一根止血带嘱病人握拳。可看到静脉血管凸显于皮肤表面，其张力较大充盈饱满。静脉血管充盈度受止血带结扎的距离、时间和张力等因素的影响，而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键。因为双止血带结扎法能较大面积的阻断外周静脉的回流，同时能起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管张力增高，静脉血管充盈度增加，从而明显改善血管充盈度，提高穿刺率。
3、导管堵塞原因造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常等有关。处理措施①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。封管方法：封管应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔。②护理人员要细心监护，如发现滴速过慢、抽不到回血等情况，应考虑导管堵塞。③当已发生套管堵塞时，可拔除留置针，也可抽取2~3ml封管液，回抽凝血块，禁忌直接推入导致血块进入血液循环形成血管栓塞。④有研究表明，生理盐水可以替代肝素盐水作为封管液。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单，尤其适应于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的病人。生理盐水用量为3mL～10mL，对于脑梗死或血液呈高凝状态者封管液则最好选用稀释的肝素盐水，剂量以2mL为宜。4、静脉炎原因可能与输液速度、输入液体、穿刺技术、穿刺针型号、套管状态、置留时间等因素有关，可分为细菌性、化学性、机械性、血栓性四种。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。处理措施①选择静脉针型号时要结合患者身体情况，切忌随意选择，护理人员要具备熟练的穿刺技术，避免损伤血管出现机械性静脉炎；②在我国静脉留置针留置时间目前尚无统一标准，按照静脉留置针产品说明书的建议，留置时间为3d～5d，最好不超过1周；③输入刺激性药物时输液前后要用生理盐水冲管，注射时需要缓慢注射，尽量减少化学性静脉炎的发生。在输液过程中，可以用毛巾热敷穿刺点上方，每次15min～20min，2h进行1次；④操作时要严格无菌操作，避免穿刺针、套管污染，避免细菌性静脉炎发生；静脉置留过程中，护理人员要密切观察，保证敷贴清洁，如发现敷贴开胶、导管移位，要及时调整导管位置、更换敷贴。5、液体渗漏原因①血管选择不当、进针角度过小、固定不牢;②病人躁动不安;③外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等。处理措施①护理工作人员要加强穿刺训练，熟练掌握穿刺技巧，仔细选择合适的输液血管和进针角度，留置针固定时要确保牢固，输液时要加强监测。②嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③如发生药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢，根据输液的性质进行对症处理，如溶液是阳离子时，用0.25%普鲁卡因局部浸润注射，同时进行局部热敷。6、静脉血栓原因血流缓慢是静脉血栓发生的主要因素。久病卧床、反复多次在同一部位穿刺也易发生静脉血栓。处理措施①为减少静脉血栓发生，穿刺时应选取上肢粗大静脉；需要反复穿刺时，要更换穿刺部位，避免损伤一处血管造成感染；久病卧床患者，尽量避免下肢穿刺。②一旦发生导管堵塞，要及时回抽，避免血栓形成；机体处于高凝状态时尽量不要保留静脉留置针。③在不影响输注速度的前提下，选用留置针以细、短为宜，因相对较小的静脉留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。——END——来源：综合整理《全科护理》、《中国实用药学》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.jingyidand.com/lnwfz/31475.html
