案例分享
一腹痛原因待查患者王某，男，50岁。
（图片由作者提供）
由于隔一天未给予静脉输液治疗，导致留置针停用一天，护士常规进行冲封管操作，结果第2天，由于堵塞，造成非计划拔出留置针。
经寻找原因，最后一次冲管为新入职护士小李操作的，冲管方法不正确，未选择脉冲式封管。
知识链接
脉冲式冲管，采用推一下停一下的冲洗方法，使冲管液在导管腔内产生正、负压形成涡流，增加对导管壁全面均匀的冲洗，可有力地将附着在导管壁上的残留药物冲洗干净，更有效地减少堵塞的发生。
非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔除或人为因素而导致意外完全脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置，需提前拔出。
静脉留置针因使用方便、操作简单、减少对患者穿刺次数、便于抢救、减轻护士工作量等优点被广泛应用，但在临床中常因维护不当，导致非计划拔管。
英国学者托尼.巴赞，曾利用思维导图又叫心智图，通过一个中心放射多个分支形成的发散性思维，它像一个又一个的链接，帮助我们理解、记忆，启发、思考，更好的解决实际问题。
具体内容：
1.思维导图设计以「留置针非计划拔管」为中心，将发生留置针非计划拔管的类型，作为二级分支。
再把每一种类型发生的原因、表现、对策、处理等与之连在一起作为三级分支，根据三级分支的内容加以扩充，每级分之逐步细化各个下级分支。
思维导图的分支自然弯曲，而不是一条直线，自始至终使用图形，通过反复修改思维导图，对语言进行重点突出与修饰，最后将各级的隶属关系形成标识，形成最终的树状结构图，配以色彩鲜艳的颜色和图片，可以提高注意力，便于理解和记忆。
2.留置针非计划拔管可分为以下7个方面：液体外渗，感染，患者自行拔管，接触性皮炎，堵塞，脱出，静脉炎。
3.通过原因，表现，对策，宣教等方面进行具体分析。详见下图。
（图片由作者提供）
慢慢的我们发现，采用思维导图这种模式，可以有效的减少非计划拔管率，可以延长留置针留置时间，提高护士工作效率，缓解护患关系，提高满意度。
1.减少非计划拔管率
护士的临床工作比较繁忙，经常会遇到各种突发情况，以前我们也有运用PDCA模式进行解决，但是通过思维导向图进行分析整改，我们发现，这种措施更有利于找到留置针非计划拔管的原因。
思维导向图可以使繁杂的信息得到简化和系统梳理，辅助护士在临床实践中，理清思路，有利于护理人员的记忆，理解和应用。
使外周静脉留置针进行输液的患者，留置针非计划拔管率发生明显下降。
2.延长留置针使用时间
频繁的更换留置针，由于整套留置针耗材价格的原因，患者及家属希望在完成治疗和舒适体验的前提下，尽可能长时间保留留置针。
减少住院期间更换留置针次数，这不只是造成患者及家属的经济负担，同时有创操作增加了患者的感染风险。
由于护患双方面引起注意，护士方面，加强培训，丰富知识；患者方便，也从无不了解到了解，很多非计划拔管的原因可以避免和预防，延长了留置针的使用时间。
3.降低临床护士的工作量
将信息归纳汇总，简化信息，提炼精炼的语言，使思路更为清晰，便于理解记忆并应用于临床，提高护士工作效率。
4.缓解护患关系，提高满意度
思维导图在规范护理人员的操作基础上，通过健康宣教使患者和家属了解留置针的相关知识，鼓励患者和家属共同参与留置针的维护，减轻患者痛苦，减少经济负担。
护患配合更加默契，我们何乐而不为呢？
参考文献：
1.郭杰.思维导图在外周静脉留置针非计划拔管中的应用.天津护理，.1
2.丁炎明.护理评估工具使用手册..9
3.秦志颖.预防小儿CVC非计划拔管我们有妙招.中华现代护理杂志..3
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