患者男性，37岁，主因“间断黏液脓血便10余年，加重2周”入院。
诊治经过
年9月出现便血但未诊治，年8月便血症状加重，诊断为溃疡性结肠炎（广泛结肠型），予美沙拉嗪治疗好转，但继服3月后患者自行停药；年1月患者病情加重，内镜示溃疡性结肠炎（慢性复发型全结肠活动期重度），口服美沙拉嗪效果不理想，加用激素治疗后排便好转，此后激素逐渐减停，美沙拉嗪维持。年8月患者出现急性胰腺炎，经诊治考虑为美沙拉嗪副作用，故停用，此后反复使用激素控制症状，联合中药口服及灌肠维持。
年2月来诊：患者大便每日10-14次，Bristoltype5-7，少量便血，无粘液，便前偶有腹痛，便后可缓解，乏力，畏寒喜热，睡眠欠佳，小便调，近2月体重下降5kg左右。面色恍白，形体消瘦，舌质淡，边尖红，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细。既往缺铁性贫血2月。
第一次入院时舌象
外院辅助检查
电子结肠镜（年12月）：溃疡性结肠炎，全结肠受累，活动期；Mayo评分3分，UCEIS评分6分。病理：重度慢性炎伴急性炎、糜烂，粘膜结构变形，可见隐窝炎。
血红蛋白：g/L；血沉39mm/h；EB病毒抗体、巨细胞病毒及EB病毒DNA、结核、自身抗体、便培养等均阴性。
治疗方案
入院后行TET置管中药灌肠治疗，并再次予激素治疗等。具体方案如下：
（1）抗炎：足量激素（醋酸泼尼松片40mg）口服；抗感染、调节菌群、改善胃肠道内环境、防止骨质疏松。
（2）中药口服（乌梅败酱方合四神丸加减）。
乌梅30g败酱草30g白术15g
苍术15g太子参30g炒谷芽30g
炒麦芽30g茯苓30g黄芪45g
荆芥炭30g血余炭15g龙胆10g
吴茱萸6g补骨脂30g肉豆蔻30g
甘草30g红枣10g生姜10g
（3）TET置管进行中药灌肠（桃花汤加减）。
赤石脂60g薏苡仁30g冬瓜子30g
干姜10g地榆炭30g黄芪30g
黄连10g
-2-23TET置管时肠镜
（4）中医外治：温针灸、穴位贴敷、耳穴压丸、红外线、中药膏摩。
患者共住院32天，治疗后结肠粘膜溃疡较前缓解，Mayo评分由3分减为2分，UCEIS评分由6分降至2分，大便减少至8次，无血便、粘液便，无腹痛，乏力缓解，体重增长约1kg。
出院随访
出院40余天后随访，激素逐渐减量至5mg/天后大便次数、便血及粘液增多（大便日7-8次）。于-5-7再次住院，肠镜情况较出院前未加重，入院后激素5mg/天继服1周，后逐渐减量停服，余治疗基本同前，住院22天后大便次数、便血及粘液均较前缓解。
第二次出院时舌象
-5-10TET置管时肠镜
-07-20随访：口服中药维持，大便每日约4次，无粘液脓血，无腹痛。
按语溃疡性结肠炎的治疗目标是诱导并维持临床缓解、促进黏膜愈合、防止并发症和改善患者生存质量。目前美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的一线药物，可能引起轻微胃部不适，偶有恶心、头痛、头晕等，但因服用美沙拉嗪导致急性胰腺炎并不常见，对于可耐受的患者，在症状缓解后，还应维持治疗3-5年或长期维持。但该患者服用美沙拉嗪出现胰腺炎，使得西医治疗方法和治疗效果更加有限，中医药治疗为患者提供了很大的帮助。
中医学将溃疡性结肠炎归属于“久痢”“休息痢”“肠风”等范畴，魏玮教授认为本病为虚实夹杂之证，活动期多为湿热蕴肠，气血不调，缓解期为正虚邪恋，运化失健，病久及肾则脾肾阳虚。乌梅败酱方为国医大师路志正先生的经验方，合四神丸可共奏健脾益肾、清利湿热之效。灌肠方桃花汤为经典名方，有温中涩肠止痢的作用。
溃疡性结肠炎的中西医临床实践中，TET置管中药灌肠在增加疗效、减少副作用方面有独到之处，TET即“经内镜肠道植管术（transendoscopicenteraltubing，TET）”，指经内镜辅助植入定管并固定于肠道深部，体外端沿肠道与外界相通，用于肠道深部给药等，其操作难度不高，平均置管时间15分钟，魏玮教授通过TET置管进行中药灌肠，可全结肠覆盖给药，改变了中药的给药途径。
魏玮教授团队还联合国家纳米科学中心进行了TET管的改良，在以后的临床中有望更好地进行中药灌肠操作。此外，溃疡性结肠炎的慢病管理也十分重要，通过慢病管理可以更好地帮助患者维持缓解，这需要患者和医生的共同努力，积极做好进一步的治疗、保健与随访。
参考文献：
[1]苏晓兰,杨晨,张涛,国嵩,毛心勇,杨洋,陈琳,魏玮.魏玮从“虚、滞、郁、瘀”论治溃疡性结肠炎经验[J].中医药导报,,27(02):-+.
[2]魏玮.重大疑难疾病多学科联合攻关的思考与实践[J].中国中西医结合杂志,,41(03):-.
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