看完一定长记性！
案例再现基本信息：患者，女性，68岁。入院诊断：右乳癌术后多发转移。-12-11，患者因化疗需要，责任护士经手背留置针为其输注“长春瑞滨”等药物。由于当时并没有红肿热痛等症状，输液滴速也通畅，该留置针使用了近一周，在出院前被拔除。
-12-19，患者手背出现了红肿热痛，沿静脉走向出现了静脉炎，来院就诊后收住入院。第一次换药时使用了水胶体透明贴，并嘱患者抬高患肢。
-12-22，患者来院，揭开敷料时见沿静脉走向皮肤已破溃。后采用银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴进行局部换药。见下图。
-12-28，伤口局部情况如下图，可见已基本愈合。继续使用水胶体透明贴固定。
案例分析
?长春瑞滨是一种发疱性化疗药物，对于接受长春瑞滨化疗的患者建议深静脉穿刺置管，有利于减少静脉炎的发生。如果由于种种原因，患者坚持选择外周静脉留置针输注，宜选择前臂部位，建议输液完毕当日拔出留置针，避免留置针对血管的持续性刺激。?经外周静脉留置针输注化疗药物期间，应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况及时报告医护人员。特别是对于口服止痛药物的患者（本文中的患者口服阿片类止痛药物），容易掩盖局部疼痛情况。因此，责任护士不能仅凭局部没有红肿疼痛而延长留置针的留置时间。化疗给药：留置针为什么只能留一天？文献报道，使用静脉留置针进行化疗期间，每日拔除留置针与传统留置方法相比，化疗性静脉炎的发生率及分级程度均明显降低。建议每日输液结束后，留置针于当日拔除，第2日更换部位重新穿刺。由于留置针保留在血管内，随着血流漂浮及肢体活动，导致留置针对血管内膜机械性刺激；化疗药多数为强酸或强碱类化学类药物，因其非特异性作用，在杀灭肿瘤细胞的同时也给正常组织细胞带来了一定的损伤。特别是反复多次经同一部位同一血管输注，损伤了血管内膜细胞，甚至造成不可逆的损害，导致静脉闭塞。使用当日拔除静脉留置针的方法，既能减少了因头皮钢针穿刺导致药物外渗的发生；同时，因为每日更换穿刺部位，避免对同一血管的反复刺激，给血管内膜修复的时间，能明显减少静脉损伤，降低静脉炎的发生率，特别是减少了重度静脉炎的发生；很好地保护了患者的血管，大大减轻了反复多程化疗患者的痛苦，使多程治疗的顺利进行得到了保障。化疗药物外渗预防及处理化疗药物外渗（extravasationofchemotherapydrugs）是指静脉输注化疗药物过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。由中华护理学会发布的《化疗药物外渗及处理》护理团体标准于年1月1日起正式实施。该标准规定了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施。现将预防及处理措施整理如下。经外周静脉导管（PVC）给药的预防措施宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺。
化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。
宜使用透明无菌敷料固定，导管留置时间应≤24h。
静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药。
输注发疱性药物时
a)静脉推注2~5ml药液或每输注5~10min后，宜评估并确认静脉回血。b)总输注时间应＜60min。c)不应使用输液泵。d)患儿不应选择头皮静脉。发生药物外渗时的处理措施发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。
应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除PVC。
应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。
发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭。
根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。
化疗药物外渗发生24~48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15~20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50℃~60℃，患儿温度不宜超过42℃。
应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予50％硫酸镁、如意金黄散等湿敷。
应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。
常见化疗药物分类发疱性药物（vesicantmedicines）：一类能引起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死的化学药物。表1发疱性药物刺激性药物（irritantmedicines）：一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。表2刺激性药物化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法参考文献[1]中华护理学会.《中华护理学会团体标准管理办法》.[2]宋丽，焦玉红，葛胜燕，等.不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效.山东医药，，55（5）.[3]张丽娟，郭海燕，赵惠芳.长春瑞滨致迟发型皮肤毒性反应1例护理体会.基层医学论坛，，17（12）.[4]版输液治疗实践标准.[5]庞自云.肿瘤患者化疗中留置针的留置时间探讨.实用临床护理学杂志，，3（10）.本文首发：医学界护理频道本文作者：董明芬责任编辑：Amelia●PICC穿刺点又红又肿，化疗还能继续吗？
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