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结肠癌是一种发病于结肠部位的消化道恶性肿瘤,以40岁~50岁,年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1。
一主要病因1、环境因素:饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒;2、内在因素:基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、家族性遗传(结肠息肉病)。
二常见临床表现及并发症1、常见临床表现:右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适,后期在60%~70%患者中可扪及右侧腹部质硬肿块;左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变,可出现排便次数增加、大便变细、腹泻便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞,可引起肠梗阻表现,约10%的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及排便习惯变化最为多见。
2、并发症:下消化道出血、肠梗阻、穿孔。
三治疗方法1、新辅助治疗(手术前所给予的各种治疗措施)(1)新辅助放疗
(2)新辅助化疗
(3)新辅助放化疗
2、手术治疗
(1)全结肠系膜切除(CME)
(2)联合脏器切除
(3)腹腔镜手术
3、辅助化疗(消灭手术中未能消灭的微转移病灶,从而降低肿瘤复发、转移率,提高治愈率。)
(1)辅助化疗的初始化疗时机
(2)Ⅱ期结肠癌患者的个体化辅助化疗
(3)Ⅲ期结肠癌患者的个体化辅助化疗
四手术护理指导(一)术前护理指导1、心理护理:鼓励病人把担心的事情说出来以减轻焦虑程度。让治疗成功的病例现身说教,互相安慰、互相鼓励、建立互动、树立信心。
2、术前准备:术前准备:给予患者备皮、肠道清洁、必要时备血,术前3d半流质饮食,术前1d全流质饮食并口服复方聚二醇电解质散进行肠道准备,术前8小时禁食水。手术日晨测生命体征,观察有无异常变化,如有异常应立即报告医生及时处理。指导患者摘除假牙、首饰、反穿病号服上衣等,与手术室护士做好交接班。
3、术前功能训练:指导患者床上进行踝泵功能训练、呼吸训练。
(二)术后护理指导
1、一般护理:协助患者取合适卧位,监测生命体征,观察病情变化,定时查看伤口敷料有无渗血、渗液,协助做好生活护理,指导患者进行深呼吸及有效咳嗽,咳嗽时注意减轻腹部压力;定时予以翻身拍背。
2、管路护理:保持引流管固定良好,防止滑脱、扭曲。每天清洗会阴2次,若患者无排尿困难可遵医嘱拔除尿管。
3、用药护理:遵医嘱给予患者静脉输注消炎、抑酸、肠外营养等,预防伤口感染、保护胃粘膜、补充体内营养的不足。疼痛时遵医嘱用药,给予患者非甾体抗炎药和自控镇痛泵联合的预防性镇痛,有效的术后镇痛可降低肺不张、血压升高、心率增快等并发症的发生,有利于器官组织功能的恢复。
4、活动指导:术后第1天主要以下肢踝泵运动、坐起、翻身等为主,第2天鼓励下床活动,根据患者适应情况对活动量进行调整。
5、饮食护理:患者术后12~24h无呕吐、腹胀等不适情况下建议患者早期进食,如碳水化合物或饮水。
五健康教育1、告诫患者要改正不良习惯,下决心戒掉饮酒、抽烟的嗜好,不吃盐腌、烟熏火烤以及发霉的食物,要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料,养成定期排便习惯。2、术后3个月忌肠镜检查以免损伤吻合口。
3、注意休息,坚持锻炼,避免劳累,循序渐进提高免疫力。
4、正确应用抗癌药并定期复查。
5、加强营养,增强自身修复能力。
医院是由清华大学与北京市共建共管医院
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