饮食和牛皮癣
对所有银屑病患者，应强调饮食的重要性，究其原因，主要是由于合并症的风险较高，这些合并症包括糖尿病、高血压和心血管疾病，而这些疾病可以通过饮食方法来预防或改善。39此外，导致体重减轻的饮食改变已实现了更好的治疗效果，并改善了某些患者的银屑病面积和严重程度(PASI)评分。
诱发因素
众所周知，吸烟和饮酒增加银屑病发作频率，因此应告知所有银屑病患者其潜在的风险。40,41
饮食因素也有影响。含麸质食物可能是某些患者的诱因，报告胃肠道症状的患者需检测腹腔抗体。虽然估计值各不相同，但在一项大型研究中发现，与对照组相比，患乳糜泻的风险高2.2倍，而另一项荟萃分析发现，患某些乳糜泻抗体的风险高2.4倍。42,43在此类患者中，无麸质饮食可能会改善银屑病，如小型试验和病例报告所示，但需要进一步研究证实。43,44
有利措施
在系统的文献综述中，银屑病的严重程度与较高的体重指数(BMI)相关，尽管作者指出由于研究设计难以确定时间性，45但据相关研究，肥胖可能更易患银屑病，反之亦然。46虽然造成这种情况的原因是多方面的，但已经确认体重减轻可以改善对全身性银屑病治疗的反应并改善疾病的严重程度。有文章非常完整地总结了减肥干预对银屑病的影响。47在对超重或肥胖银屑病患者通过饮食或运动进行生活方式干预的五项RCT的荟萃分析中，减重干预组的PASI评分下降幅度更明显。48在数量有限的病例报告和综述研究中，一些肥胖患者经胃绕道手术后其银屑病有显着改善。49
体重减轻也改善了对全身治疗的反应，如一项针对环孢素患者的RCT试验显示，50在分析与生物治疗反应相关的因素时，尽管几项研究发现没有关联。47,51但综合分析显示BMI对所有研究的影响最强，虽然尚不清楚具体的饮食建议，但一项观察性研究发现PASI评分与地中海饮食（编者注：地中海饮食（Mediterraneandiet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食类型。
研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。）的依从程度呈负相关。52
在营养补充剂方面，Millsop等总结多项研究并发现，鱼油显示出最大的潜力，口服维生素D在开放显示出一些潜力。而补充维生素B12和硒有益的证据尚有限。53
饮食与玫瑰痤疮
诱发因素
尽管皮肤科医生通常建议玫瑰痤疮患者应避免某些食物，但却缺乏相关的研究。在国家玫瑰痤疮协会对患者进行的一项调查中，78%的人调整了他们的饮食结构，而该组中的95%报告后期玫瑰痤疮有所改善。54
在这组中，75%的发生与香料影响有关，54%与辣酱有关。其他诱发性食物包括西红柿(30%)、巧克力(23%)和柑橘(22%)。酒精是另一个常见的诱因，其中即包括葡萄酒(52%)和烈酒(42%)，以及咖啡(33%)和茶(30%)等热饮。
虽然这些报道的诱发因素的潜在病理生理机制尚不清楚，但瞬时受体电位(TRP)通道可能是具有介导作用。瞬时受体电位(TRP)通道在全身均有表达，神经元组织上也存在，并且可被冷或热的温度以及某些食物激活。55特定的饮食活化剂包括辣椒素和肉桂醛，可作用于瞬时受体电位(TRP)通道，通过神经源性血管舒张来刺激皮肤血流量的增加。55辣椒素存在于一些香料中，而肉桂醛存在于肉桂、西红柿、柑橘和巧克力中。56
有利措施
研究表明肠道-皮肤轴在玫瑰痤疮中的可能互相作用。在一项对50,余名玫瑰痤疮患者进行的队列研究中，与对照组相比，乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染、小肠细菌过度生长(SIBO)和肠易激综合征的患者发生玫瑰痤疮患病率均较高。57
一项有趣的研究发现，玫瑰痤疮患者患SIBO的可能性要高13倍，这可能与循环细胞因子的增加有关。名使用抗生素治疗SIBO后的患者，所有患者的玫瑰痤疮都得到缓解，大多数患者在3年的随访中持续缓解。
一项研究报告显示，通过高纤维干预减少肠道转运时间可改善玫瑰痤疮。58由于SIBO与肠道蠕动降低有关，因此有必要对此类干预开展进一步研究。
结论
本文旨在作为一般概述。还有其他几种情况（此处未涉及）可以考虑饮食干预。例如，新兴研究表明，化脓性汗腺炎患者发生心血管不良事件的风险较高，可能需要改变饮食结构。60在预防领域，正在继续研究饮食和补充剂在预防皮肤癌中的作用。随着研究的加深，饮食干预也其他皮肤病治疗中也可能发挥作用。
本文提到的五种情况非常不同，但每种情况的患者经常寻求针对饮食的建议。在讨论皮肤和饮食之间的联系时，要认识到并传达营养研究的局限性。具体而言，此类研究可能不会得出适用于每个患者的明确答案，而是一般性建议。
这是由于个体对不同食物和营养素的反应存在显着差异，比如，对相同数量碳水化合物的血糖反应，不同人存在显着差异。61交叉因素对研究带来显着的挑战，许多影响健康的因素可能需要数月至数年才能显现，这使得有效的受控饮食试验极具挑战性。尽管存在这些挑战，营养研究也可以提示进一步研究的方向，或积累越来越多的证据以支持具体建议。
根据迄今为止的研究结果，某些饮食建议适合患有多种不同类型皮肤病的患者。
1.研究结果支持促进饮食模式而不是特定食物或营养素。
2.强调食用全组分而非精加工食品的饮食模式可能有助于治疗某些皮肤病。当然肯定有助于预防相关的合并症。
3.多种饮食计划强调全组分食物是一种基本方法，因此可能会被推荐给皮肤病患者。这种饮食计划富含膳食抗氧化剂、纤维素和其他植物营养素，这些均已证明对整体健康有多种益处。这其中能是基于健康的食谱，例如地中海饮食，也可能是基于指南性食谱，例如DASH饮食。这些特定的计划已被证明可以分别降低心血管疾病和高血压的风险。62,63
4.增加纤维素的摄入可视为全营养组分食物饮食的主要益处之一。一些植物来源的纤维素可作为益生元，能促进健康的肠道微生物群。鉴于越来越多的研究表明肠道与皮肤之间存在联系，这可能有益于改善某些炎症性皮肤病。
5.对于某些皮肤病，应筛查特定的饮食“诱发因素”。一些患者可能会选择尝试禁食，例如避免增加痤疮风险的高血糖负荷食物或玫瑰痤疮中的血管舒张食物。对于其他情况，可建议在改变饮食之前进行医学检测，如银屑病中的乳糜泻检测。
6.在营养缺乏的情况下使用的膳食补充剂仅在少数非常具体的情况下证明是有益的。尽管市场上有许多用于治疗皮肤病的非处方补充剂，但其中绝大多数都没有证据支持。
7.或者建议患者咨询全科医生、营养师，以帮助其根据食物过敏、个人或文化偏好和其他医疗条件实施和定制饮食方法。
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