关于留置针留置时间，护理时间曾多次推文进行过讨论。但近期发现的3个案例警示我们：留置针切勿盲目超期服役。
案例1：留置14天后拔管后继发感染
发现问题：-05-15，查房时曾发现36床林某的前臂留置针穿刺点发红，查看敷贴上的「留置时间」为-05-15，但患者并未诉疼痛，滴速也正常。
-05-20，见留置针穿刺点发红依旧，触摸局部有条索状硬结约3cm*1cm。
发现留置针敷贴在前一天刚更换过，而这次在敷贴上标注了留置时间为-05-07，更换敷贴时间为-05-19。
可见，该留置针实际使用时间已达14天之久。当时立即予拔除留置针，更换部位重新穿刺。
（图片由作者提供）
-05-21，发现拔除留置针的局部皮肤红肿硬结范围扩大，约3cm*4cm。
寻找原因：经了解，该患者留置针拔除后局部未采取相应的治疗措施。
而该患者的诊断为：乳腺癌术后，高血压病，糖耐量异常，药物性粒细胞减少，感染性发热，库欣综合征。可见，各种因素导致留置针拔除后继发感染。
（图片由作者提供）
治疗措施：
1.局部皮肤用碘伏消毒3遍，用特定电磁波治疗仪照射30min；
（图片由作者提供）
2.继之用生理盐水将碘伏清洗干净，待自然干燥后，取银离子藻酸盐敷料约2cm*2cm大小覆盖在穿刺点之上，用水胶体透明贴10cm*10cm固定。
（图片由作者提供）
3.后续用特定电磁波治疗仪照射30min，一日2次。
后续追踪：-05-23，发现水胶体透明贴有卷边，揭开敷料，发现局部红肿已消退，硬结范围明显缩小。予重新消毒、清洁皮肤，局部采用水胶体透明贴固定。
（图片由作者提供）
-05-27，患者自摸局部硬结已消失，经评估尚存约0.5cm*1cm条索状硬结。嘱可以继续保留水胶体敷料，一周后局部用热毛巾继续外敷，避免烫伤。
（图片由作者提供）
案例2：留置11天继发静脉炎
发现问题：-05-28-11:24，巡视病房时发现26床患者周某的留置针敷贴有点卷边，穿刺点有少量陈旧性渗血。
看留置时间，5月18日留置，5月23日更换一次敷贴，至5月28日实际使用时间已达11天。透过敷贴，触摸穿刺点局部有触痛，NRS评分1分。
（图片由作者提供）
标准解读：
按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》标准条文：
敷贴更换：无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少2天更换一次。
透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。
若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
导管拔除：在充分评估评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用72～96小时后应进行更换。
应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。
按照INS《版输液治疗实践标准》44.血管通路装置（VAD）的拔除：血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间。
但根据评估结果和/或全身并发症的临床症状和体征（诸如血流感染）时，临床上有指征时都需拔除外周静脉留置针。
并发症的症状和体征包括但不限于：任一程度的疼痛和/或触痛或没有触诊的疼痛等。
护理措施：当时立即拔除留置针，局部用水胶体透明贴进行处理。更换部位重新留置。
后续追踪：至-05-29，发现水胶体敷料已卷边，揭开敷料后触摸静脉有条索状感觉。予重新更换水胶体透明贴一次。
（图片由作者提供）
案例3：留置时间超7d未更换敷料
发现问题：-05-31-8:52，11床患者周某经外周静脉留置针正在输液中。
经评估，虽然留置针穿刺点局部无渗血、无红肿，滴速正常，但敷贴有点卷边。
仔细一看，发现留置时间为-05-23-14:00，该留置针实际使用时间已达7天19小时。见下图。
（图片由作者提供）
后续追踪：考虑到留置针实际使用时间已达8天，责任护士在输液结束予拔除留置针。
改进措施：对护士进行培训，加强留置针留置期间的评估，如滴速正常、局部无红肿触痛、患者无不适主诉。
如需继续保留使用，至少应按规范更换无菌透明敷料，留置期间加强评估及交接。
小贴士：水胶体敷料使用技巧
水胶体透明贴在预防和治疗静脉炎中已得到临床护理人员的认可，但如何使用才能达到最佳治疗效果也有一些小技巧。现介绍如下：
1.使用时间：文献报道，水胶体敷料用于治疗静脉炎，在静脉炎发生6小时内使用效果最好。
因此，如经外周静脉留置针输注刺激性药物时建议采用水胶体敷料进行预防。
2.消毒顺序：用于预防和治疗静脉炎时，建议先碘伏消毒，待干后再用酒精消毒，待完全干燥后再用水胶体透明贴固定。
对于有皮肤破损的伤口，建议碘伏消毒后用生理盐水清洗并充分晾干后贴敷，可以延长敷料的使用时间。
案例2：消毒顺序及使用一天后评估，可见敷贴固定牢固
（图片由作者提供）
3.敷料加温：在固定前，建议用手掌心的温度捂热水胶体敷料，如在冬天，可以在热水袋上放置片刻，这样能使水胶体固定的牢度增加。
4.避免裁剪：临床上发现，有时为了给患者省钱，将水胶体敷料裁剪后分次使用。
因为血管是网状分布的，保护的范围越大效果越好，何况从卫生经济学角度来看，也没省多少钱，在治疗和预防静脉炎时不建议将水胶体透明贴裁剪开来。
5.固定要点：敷料大小选择超过伤口2cm；切勿拉伸敷料，以免造成张力性损伤；不建议边撕除保护膜边粘贴，这样容易造成张力性损伤。
6.更换时间：水胶体敷料吸收液体后会变白，提示更换敷料，建议冬季使用不超过7天，夏季不超过4天。
参考文献
1.葛霞，刘秀华.水胶体敷料防治卡文营养液所致静脉炎的疗效观察.实用药物与临床，，15（7）.
2.秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展.全科护理，，15（20）.,
3.INS《版输液治疗实践标准》.
4.卫计委.《静脉治疗护理技术操作规范》.
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编辑：胡梦珂责任编辑：陈朵朵
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