患者1年来间断腹泻，大便3～4次／日，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查：红细胞、白细胞高倍镜下满视野，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5~6次／日，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。
查体：T37.8℃，P88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：WBC10.3×10／L，Hbg/L。粪便常规：脓血便，WBC10.20/HP、RBC高倍镜下满视野，未见病原体，培养无致病菌。钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。
(2)呼吸困难的特点：发病的缓急，与活动、体位、季节的关系，是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难，加重与缓解的方式。
(3)伴随症状：是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、下肢水肿。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的病史：有无肺部疾病、冠心病，外伤及手术史。职业。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
溃疡性结肠炎
（二）诊断依据
1．青年患者，慢性腹泻、脓血便，伴左下腹隐痛。抗感染治疗无效。学习紧张症状加重。
2．查体贫血貌，左下腹压痛阳性。
3．辅助检查血常规：Hbg/L；粪便常规：脓血便，WBC10~20/HP，培养未见致病菌。
4．钡灌肠直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。
二、鉴别诊断
1．慢性细菌性痢疾
2．克罗恩病
3．大肠癌
三、进一步检查
1．结肠镜及活检病理检查。
2．血沉、C-反应蛋白，肝、肾功能、电解质。
四、治疗原则
1．一般治疗充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。维持水、电解质平衡。避免精神紧张。
2．氨基水杨酸制剂。
3．如病情不能控制，可予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
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