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更严重？治疗不积极？老年发病的溃疡性结肠炎成为新挑战
文献来源:AlimentPharmacolTher.May;55(10):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。全球人口老龄化现象，导致很多疾病的年龄分布发生显著变化，其中就包括溃疡性结肠炎(UC)。随着UC流行病学的变化和治疗模式的不断进步，年龄差异的重要性日益增加，与临床相关性不断增加。
此外，老年UC患者人群中使用免疫抑制剂会带来特别的挑战，特别是药物毒性和不良事件相关的问题。
最近有2项荟萃分析发现，近年来出现了越来越多的老年UC相关研究。
由于缺乏前瞻性数据，不同年龄UC患者处方免疫抑制剂和生物制剂存在差异，导致不同研究结果不一致。
而且，目前也尚不清楚发病年龄对UC疾病进展的影响，以及是否需要差异化的治疗策略。
最近，Okabayashi等人发表了一项多中心队列研究，评估60岁以上诊断（“老年发病”）和60岁以下诊断（“年轻发病”）的、中重度疾病发作的住院UC患者，静脉激素的治疗效果。
根据患者报告（PRO2）评分，发病年龄较大的UC患者，静脉激素治疗后30天的临床缓解率显著更低（51.8%vs65.6%，校正后RR=0.74）。
进一步使用经过充分验证的疾病评分系统（如部分Mayo评分）和炎症标志物，也同样证实上述发现。
在手术风险方面，老年发病UC患者静脉激素治疗后30天（15.7%vs1.8%,aHR=16.7）和90天（20.5%vs3.1%,aHR=8.92）的结肠切除率显著更高。
此外，老年发病UC患者免疫抑制剂（1.2%vs7.3%）和生物制剂（9.6%vs13.8%）的使用更少，这反映出医生对于老年UC患者使用生物制剂的谨慎性。
但是，尽管免疫抑制剂使用较少，但老年发病UC患者出现了更多不良事件，例如感染（18.1%对8.6%）和血栓并发症（7.2%对0.5%）。
需要注意的是，年龄、合并症和UC疾病活动也是血栓和感染的独立危险因素。
这些研究结果发人深省，有可能改变老年UC的治疗策略。未来需要更多前瞻性数据验证和支持。
对于UC的治疗策略，应更多考虑老年UC的临床特征和治疗需求。
研究证据表明抗-TNF药物和钙调磷酸酶抑制剂会增加感染并发症，激素可能仍然是中度至重度老年UC患者的重要治疗方法。
未来需要累积更可靠的研究数据，比较不同药物和结肠切除手术在老年UC人群的疗效和安全性数据，这可能有助于改进中重度老年UC患者的治疗推荐。
新兴的、相对安全的肠道选择性的药物（如维得利珠单抗等抗-整合素治疗），可能在老年UC治疗中发挥更大的作用。
（本文仅供个人学习）
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