案例
今天上午为患者行静脉输液治疗时，心情很不爽。因为连续两个患者的留置针在无红肿、无渗液、保留时间均是第二天的情况下，都出现了输液不畅。仔细查看，发现两位患者的留置针均出现了同样的情况，将留置针尾端往后拉，发现输液立刻通畅，随即撕除敷贴，消毒穿刺点及周围皮肤后将留置针后撤了2mm，并同时更换敷贴。
问题解决了，可是却耗费了很多时间。大家都知道，外周静脉留置针已经广泛应用于临床静脉输液治疗，既解决了患者被反复穿刺的痛苦、保护血管、便于及时救治，又因减轻工作量而提高了工作效率。但如果出现上述情况，不仅增加了护士的工作量，还增加了患者的医疗费用。
如何避免这种情况的发生呢？
1、穿刺方法的改良
一般为患者行留置针穿刺时，将留置针导管完全送入血管，留置期间由于患者手臂运动、肌肉收缩等因素影响，导管与针栓连接处会形成一个夹角，其是导致患者液体输注不畅的主要原因。
临床上有很多责任护士直接用胶布将留置针整体往后牵拉固定，消除这一夹角，增加了患者的不适，又影响美观。
而穿刺时将留置针导管预留1~2mm在血管外，以避免导管与针栓之间夹角的形成，保证了患者液体输注的通畅；而且其也是被敷贴固定在整个无菌区域的中心范围，不会增加静脉炎的发生率。这样既能有效保证患者静脉输液的通畅性，又不会增加护士的工作量及患者的医疗成本，患者的满意度也会有所提高。
2、固定贴使用的窍门
常规方法在留置针的正上方直接粘贴固定贴。有研究表明：采用由针尖向针柄方向粘贴固定留置针能保证患者输液滴入通畅，减少护理工作量及减轻病人的痛苦，提高输液质量。
徐文芳在改良静脉留置针固定放的效果观察中发现，留置针的延长管通过透明膜的左边缘或右边缘穿出后再U型向上，比通过透明膜底边穿出后再U型向上，明显减少了透明膜卷边的情况，增加了牢固性对留置针起到了双重保护作用，从而延长了保留时间，能有效避免延长管出现反折而导致的输液不畅。
3、穿刺部位的选择
最新的《版输液治疗实践标准》推荐的静脉输液穿刺部位是：首选前臂。因为在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓。
有研究表明，前臂静脉炎的发生率少于手背。手臂部静脉较直、较粗、血流丰富，手臂静脉留置针的使用，不妨碍患者的简单日常生活，增加了患者的舒适度，降低了导管堵塞率，延长了留置时间。
静脉输液不畅的原因与处理
1.针头刺穿血管壁一部分药液渗漏于皮下，造成皮下血管肿胀或液体误入皮下组织，造成输液缓慢，局部肿胀、疼痛。
处理：需另选血管重新穿刺。
2.针头紧贴血管壁
处理：调整针头位置（垫高针柄法或翻转针柄法固定针头）或适当变换肢体位置直到点滴通畅为止。
3.压力过低由于输液瓶位置过低、患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。
处理：适当提高输液瓶的高度或放低肢体位置。
4.血管痉挛由于穿刺肢体长时间暴露在冷的环境中或输入液体体温过低，物理的、化学的刺激可引起血管收缩，造成输液不畅。
处理：局部进行热敷或在穿刺血管上方轻轻按摩以缓解痉挛，亦可采用2ml、2%普鲁卡因静脉推注即可缓解血管痉挛。
静脉留置针已经逐渐普遍应用于临床，被越来越多的病人所接受，我们应掌握留置针穿刺技巧和及时处理留置期间存在的问题，延长留置针保留时间和减少并发症，提高病人满意度，提高工作效率。
参考文献：
1.蒋丽,彭曦,李艳丽等.改良留置针穿刺方法预防静脉输液不畅的效果观察.上海护理..16(1):46-47
2.罗程艳,全丽芳,朱丽娟.静脉留置针固定帖的固定方法对输液的影响.中外健康文摘..10(9):-
3.徐文芳.改良静脉留置针固定方法的效果观察.世界最新医学信息文摘..14(15):
4.汤其英，罗艳.老年患者浅静脉留置针穿刺部位的护理体会.吉林医学..31（14）:-
作者：小年糕
图片：作者提供
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