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静脉留置针已成为临床静脉输液的重要工具,但每月一次护理质量检查时总有这样或那样的问题发现。对号入座,找找这些问题是新问题还是老问题?
案例分享:一起来找茬
案例1:留置针使用卷绑带
问题分析:患者是一位产妇,由于在分娩时出汗多,留置针敷贴因潮湿难以固定牢固,故在分娩室时外面用了卷绷带加强固定。
(图片由作者提供)
改进建议:本来这也是一个解决出汗多、敷贴容易滑脱的办法,但在产妇回到病房时,责任护士应做好评估,如皮肤已无继续出汗现象,建议将卷绷带拆除,避免影响穿刺点评估。
案例2:手腕带遮住穿刺点
问题分析:按照常规的工作流程,一般是佩戴手腕带在先,留置针穿刺在后,因此,在行留置针穿刺时应考虑到手腕带对穿刺部位的影响。
(图片由作者提供)
改进建议:如果有可能,尽量避免在佩戴腕带的手臂上行留置针置管,至少要避开手腕带佩戴的部位,以免影响穿刺点的评估。
案例3:输液接头压住静脉
问题分析:该留置针的问题除了输液接头及其连接部位压住置管静脉外,另外的问题还有一次性头皮针扎入肝素帽时只用了一条胶带可导致针头滑脱,固定留置针的敷贴已卷边等。
(图片由作者提供)
改进建议:对留置针进行重新固定,延长管部分呈U型固定并与静脉平行,避免对静脉造成压迫,再次固定时注意将一次性头皮针固定牢固。
案例4:隔离塞尾端未封闭
问题分析:操作规范中要求将标注穿刺时间的小标识固定在留置针隔离塞的尾端,敷贴处于封闭状态,这样可以保持穿刺点处于无菌状态,且导管不易滑脱。
(图片由作者提供)
改进建议:敷贴固定时稍微下移将隔离塞封闭,然后用标识贴进行封闭加固。
案例5:留置针未U型固定
问题分析:对于留置针是否需要U型固定,笔者的观点是要根据实际情况来定。
如左下图中的患者是等待手术的患者,留置部位在肘关节部位,如果采用U型固定,可能会影响术中给药,这种情况可以根据需要来执行。
但右下图中的患者,输液已结束,还是要按照标准进行U型固定。
(图片由作者提供)
改进建议:对留置针固定方法进行培训,输液结束时妥善固定好留置针的延长管部分。
一个中心与五个基本点
留置针的固定是否需要完全按照标准来执行呢?答案当然是肯定的。
不过,临床实际操作与标准存在差距也在所难免,但至少不能违背一些原则性的问题,特别是无菌操作原则。
那如何来判断留置针固定是否规范?请记住「一个中心与五个基本点」。
一个中心:以穿刺点为中心。
五个要点:
1.敷贴封闭隔离塞;2.肝素帽高于导管尖端;3.延长管U型固定不压迫静脉;4.高举平台法固定肝素帽;5.封管夹靠近穿刺点。
(图片由作者提供)
除了这些判定标准,还包括敷贴固定时要无张力性固定、敷料无卷边无渗血、注明置管信息等。
以下两个留置针固定图片供参考,左下图使用的是带肝素帽的留置针,右下图是带分隔膜接头的留置针,为了预防输注甘露醇引起的静脉炎,在留置针上方贴了一个水胶体透明贴。
(图片由作者提供)
操作要点:经验共分享
留置针操作是每一位临床护士所必须掌握的基本技能,以下操作要点及注意事项供参考:
1.穿刺前评估,与患者进行初步沟通,评估其治疗依从性,根据药物的性质及输液疗程,选择合适的穿刺部位,通常不建议在桡侧进行穿刺;
2.以穿刺点为中心,使用离心式消毒法,清洁周边8cm×10cm区域,消毒两遍,务必待消毒剂干燥后进行穿刺;
3.穿刺成功后,敷贴呈密闭式无张力固定,写上穿刺日期、时间及穿刺者工号,如期间更换过贴膜,需分别写上穿刺和更换的时间,并按照规定进行冲、封管;
4.输液时,评估导管功能及穿刺点皮肤状况,确认导管是否处于静脉内及是否畅通,若出现穿刺点红肿及管道位移、不畅通等情况,应及时处理。
参考文献
1.钟文豪.静疗小组在提高静脉留置针固定规范中的应用.临床医药文献杂志,,5(35).
2.马海静.改良静脉留置针固定方法在肿瘤内科的效果.实用临床护理学杂志,,1(12).
3.郑秀晶,林美英,等.改进后静脉留置针固定法在老年患者中的应用分析.中国老年保健医学,,16(4).
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编辑:胡梦珂责任编辑:陈朵朵
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